L&H Smart Family Services
Formulario de Consentimiento · Año del Plan 2027
Las reglas federales (CMS) exigen que los agentes de seguros médicos tengan su consentimiento antes de ayudarle a solicitar ayuda económica o inscribirse en un plan del Mercado.
Para clientes nuevos y actuales: ya sea que solicite una póliza nueva o renueve su plan para 2027, por favor firme este formulario.
Doy permiso a los agentes indicados arriba, de L&H Smart Family Services, para actuar como agentes de seguros médicos para mí y mi hogar, y para usar la información personal que yo proporcione (por escrito, electrónicamente o por teléfono) solo para: buscar mi solicitud del Mercado; completar mi solicitud e inscripción, incluyendo ayuda económica, Medicaid o CHIP; mantener mi cuenta durante el año; y responder a consultas del Mercado sobre mi solicitud. Mi información no se usará para ningún otro propósito y se mantendrá privada.
Este consentimiento es válido hasta el 31 de diciembre de 2027, a menos que lo cancele antes llamando o enviando un texto al 561-444-8209 o al 786-337-1160, o escribiendo a info@easyhealthfl.com.